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张静华

 
 
 

日志

 
 
关于我

1982年毕业于昆明医学院5年制医学专业,1984年参加云南省高等教育自学考试,获得云南师范大学颁发的《现代汉语》、《文学概论》、《写作》三个单科合格证。技术职称:西医内科副主任医师、中医师。从事西医、中医30多年,曾在国际、国内发表过多篇论文,获得优秀奖。本人传略被收入《中国专家大辞典》、《世界优秀医学专家人才名典》、《世界名人録》及《世界华人英才録》。曾在《健康报》、《中华医学大典》、《红河科技》、《红河报》、《个旧卫生报》、《个旧文艺》、《云锡报》及辽宁省《古莲》杂志上发表过多篇文章。

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泼尼松(强的松)  

2016-06-16 18:51:30|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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泼尼松结构图泼尼松具有抗炎及抗过敏作用,能抑制结缔组织的增生,降低毛细血管壁和细胞膜的通透性,减少炎性渗出,并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。本品还能促进蛋白质分解转变为糖,减少葡萄糖的利用。因而使血糖及肝糖原都增加,可出现糖尿,同时增加胃液分泌,增进食欲。当严重中毒性感染时,与大量抗菌药物配合使用,可有良好的降温、抗毒、抗炎、抗休克及促进症状缓解作用。其水钠潴留及排钾作用比可的松小,抗炎及抗过敏作用较强,副作用较少,故比较常用。

基本信息

  • 别名

    强的松、去氢可的松

  • 剂型

    片剂

  • 外文名称

    Prednisone

  • 主要适用症

    急性严重细菌感染、严重过敏性疾病、各种血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、严重皮肤病、器官移植的免疫排斥反应、肿瘤治疗及对糖皮质激素敏感的眼部炎症

 
  • 用法用量

    口服,成人开始每日15~40mg,需要时可增加到60mg,分次服用,病情稳定后逐渐减量。维持量每日5~10mg。

  • 不良反应

    长期大量服用引起库欣式综合征,诱发神经精神症状以及消化系统溃疡、骨质疏松、生长发育受抑制、并发和加重感染。

  • 规格

    5mg/片

  • 贮存方法

    密闭,在干燥阴凉处保存

折叠编辑本段药物性状

常用其醋酸酯,为白色或几乎白色结晶性粉末;无臭,味苦。在氯仿中易溶,在丙酮中略溶,在乙醇或醋酸乙酯中微溶,在水中不溶。

折叠编辑本段药理应用

该品具有抗炎及抗过敏作用,能抑制结缔组织的增生,降低毛细血管壁和细胞膜的泼尼松泼尼松通透性,减少炎性渗出,并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。本品还能促进蛋白质分解转变为糖,减少葡萄糖的利用。因而使血糖及肝糖原都增加,可出现糖尿,同时增加胃液分泌,增进食欲。当严重中毒性感染时,与大量抗菌药物配合使用,可有良好的降温、抗毒、抗炎、抗休克及促进症状缓解作用。其水钠潴留及排钾作用比可的松小,抗炎及抗过敏作用较强,副作用较少,故比较常用。该品须在肝内将11-位酮基还原为11-羟基而显药理作用,其生物tl/:为60分钟。临床上可用于各种急性严重细菌感染、严重的过敏性疾病、胶原性疾病(红斑狼疮、结节性动脉周围炎等)、风湿病肾病综合征、严重的支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、各种肾上腺皮质功能不足症、剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等。

折叠编辑本段药物分析

方法名称:

泼尼松的测定-高效液相色谱

应用范围:

该方法采用高效液相色谱法测定泼尼松的含量。

该方法适用泼尼松。

方法原理:

供试品和内标均制成甲醇溶液,进入高效液相色谱仪进行色谱分离,用紫外吸收检测器,于波长254nm处检测泼尼松(C21H26O5)和内标乙酰苯胺的吸收值,计算出其含量。

试剂:

1.甲醇

2.水

3.四氢呋喃

4.稀甲醇(1→2)

仪器设备:

1. 仪器

1.1 高效液相色谱仪

1.2 色谱柱

十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂,理论板数按泼尼松峰计算应不低于3000。

1.3 紫外吸收检测器

2. 色谱条件

2.1 流动相:水四氢呋喃+甲醇= 688 250 62

2.2 检测波长:254nm

2.3 柱温:室温

试样制备:

1. 称取供试品

取该品适量,精密称定。

2. 对照品溶液的制备

精密称取泼尼松对照品适量,加甲醇溶解并稀释成溶液。

3. 内标溶液的制备

取乙酰苯胺适量,加稀甲醇制成每1mL中约含有0.11mg的溶液,即得。

4. 供试品溶液的制备

上述供试品加稀甲醇溶解并定量稀释成每1mL中约含0.2mg的溶液,即得供试品溶液。

注:"精密称取"系指称取重量应准确至所取重量的千分之一。"精密量取"系指量取体积的准确度应符合国家标准中对该体积移液管的精度要求。

折叠编辑本段操作步骤

分别精密吸取上述供试品溶液与内标溶液5mL,置50mL量瓶中,用稀甲醇稀释至刻度,混合均匀,取10μL 注入高效液相色谱仪,用紫外吸收检测器,于波长254nm处测定炔诺孕酮和内标醋酸甲地孕酮的吸收值,按内标法以峰面积计算,即得。另取泼尼松对照品溶液,同法测定。

折叠编辑本段参考文献

中华人民共和国药典,国家药典委员会编,化学工业出版社,2005年版,二部,p368。

折叠编辑本段药剂类型

[制剂] 醋酸泼尼松片:每片5mg。

醋酸泼尼松眼膏:0.5%。注意事项见醋酸氢化可的松眼膏。

折叠编辑本段使用方法

⑴补充替代治疗法:口服,1次5-10mg,一日10-60mg,早晨起床后服用2/3,下午服用1/3

⑵抗炎:口服一日5-60mg,疗程剂量根据病情不同而异

⑶自身免疫性疾病:口服,每日40-60mg,病情稳定后酌减

⑷过敏性疾病:每日20-40mg,症状减轻后每隔1-2日减少5mg

⑸防止器官移植排异反应:一般术前1-2天开始每日口服100mg,术后一周改为每日60mg⑹治疗急性白血病、恶性肿瘤等:每日口服60-80mg症状缓解后减量。

折叠编辑本段注意事项

⑴已长期应用本药的病人,在手术时及术后3~4日内常须酌增用量,以泼尼松泼尼松防皮质功能不足。一般外科病人应尽量不用,以免影响伤口的愈合。

⑵该品及可的松均需经肝脏代谢活化为氢化泼尼松或氢化可的松才有效,故肝功能不良者不宜应用。

⑶该品因其盐皮质激素活性很弱,故不适用于原发性肾上腺皮质功能不全症。

⑷肾上腺皮质功能亢进、高血压病、动脉粥样硬化、心力衰竭、糖尿病神经病、癫痫、术后患者以及胃、十二指肠溃疡和有角膜溃疡、肠道疾病或慢性营养不良、肝功能不全者不宜使用;孕妇应慎用或禁用;对病毒性感染应慎用。

折叠编辑本段不良反应

糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应,不良反应多发生在应用药理剂量时,而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。常见不良反应有以下几类。

静脉迅速给予大剂量可能发生全身性的过敏反应,包括面部、鼻粘膜、眼睑肿胀,荨麻疹,气短,胸闷,喘鸣。

⑵长程用药可引起以下副作用:医源性柯兴综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松或骨折(包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折)、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激(恶心、呕吐)、胰腺炎、消化性溃疡或肠穿孔,儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。

⑶患者可出现精神症状:欣快感、激动、不安、谵妄、定向力障碍,也可表现为抑制。精神症状尤易发生于患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。在用量达每日强的松40mg或更多,用药数日至二周即可出现。

⑷并发感染为糖皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒感染为主。多发生在中程或长程疗法时,但亦可在短期用大剂量后出现。

⑸下丘脑-垂体-肾上腺轴受到抑制,为激素治疗的重要并发症,其发生与制剂、剂量、疗程等因素有关。每日用强的松20mg以上,历时3周以上,以及出现医源性柯兴综合征时,应考虑肾上腺功能已受到抑制。

⑹糖皮质激素停药后综合征可有以下各种不同的情况。①下丘脑-垂体-肾上腺功能减退,可表现为乏力、软弱、食欲减退、恶心、呕吐、血压偏低、长程治疗后此轴心功能的恢复一泼尼松泼尼松般需要9~12个月,功能恢复的先后依次为:1、下丘脑促肾上腺皮质激素释放素(CRF)分泌恢复并增多;2、ACTH分泌恢复并高于正常,此时肾上腺皮质激素的分泌仍偏低;3、氢皮质素的基础分泌恢复正常、垂体ACTH的分泌由原来偏多而恢复正常;4、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴对应激的反应恢复正常。②停药后原来疾病已被控制的症状重新出现。为了避免肾上腺皮质功能减退的发生及原来疾病症状的复燃,在长程激素治疗后应缓慢地逐渐减量,并由原来的一日服用数次,改为每日上午服药一次,或隔日上午服药一次。③糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱,经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃,则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。

体重增加,多毛症痤疮,血糖,血压及眼压升高,水钠潴留。可引起低血钾,兴奋,胃肠溃疡甚至出血穿孔,骨质疏松,伤口愈合不良。

该品抑制抗原抗体反应,抑制白细胞移行和吞噬作用,减弱机体对外部感染的防御功能。

折叠编辑本段禁忌症状

⑴妊娠期用药;糖皮质激素可通过胎盘。动物实验研究证实孕期给药可增加胚胎鄂裂,胎盘功能不全、自发性流产和子宫内生长发育迟缓的发生率。人类使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。尚未证明对人类有致畸作用。妊娠时曾接受一定剂量的糖皮质激素者,所产的婴儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。对早产儿,为避免呼吸窘迫综合征,而在分娩前给母亲使用地塞米松,以诱导早产儿肺表面活化蛋白的形成,由于仅短期应用,对幼儿的生长和发育未见有不良影响。

哺乳期用药:生理剂量或低药理剂量(每天可的松25mg或强的松5mg,或更少)对婴儿一般无不良影响。但是,如乳母接受药理性大剂量的糖皮质激素,则不应哺乳,由于糖皮质激素可由乳汁中排泄,对婴儿造成不良影响,如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制等。

⑶小儿用药:小儿如长期使用肾上腺皮质激素,需十分慎重,因激素可抑制患儿的生长和发育,如确有必要长期使用,应采用短效(如可的松)或中效制剂(如强的松),避免使用长效制剂(如地塞米松)。口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。儿童或少年患者长程使用糖皮质激素必须密切观察,患儿发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性都增加。儿童使用激素的剂量除了一般的按年龄或体重而定外,更应当按疾病的严重程度和患儿对治疗的反应而定。对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗,其激素的用量应根据体表面积而定,如果按体重而定,则易发生过量,尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿。

老年用药:老年患者用糖皮质激素易发生高血压。老年患者尤其是更年后的女性应用糖皮质激素易发生骨质疏松。

⑸糖皮质激素与感染:肾上腺皮质功能减退症患者易发生感染,且多严重,为重要的死亡原因,给予生理剂量的肾上腺皮质激素可提高病人对感染的抵抗力。非肾上腺皮质功能减退患者接受药理剂量糖皮质激素后易发生感染,这是由于患者原有的疾病往往已削弱了细胞免疫及(或)体液免疫功能,长疗程超生理剂量皮质类固醇使患者的炎性反应、细胞免疫、体液免疫功能减弱,由皮肤、粘膜等部位侵入的病原菌不能得到控制。在激素作用下,原来已被控制的感染可活动起来,最常见者为结核感染复发。接受糖皮质激素的病人在发生感染后,因炎性反应轻微,临床症状不明显而易于漏诊。以上说明非生理性糖皮质激素对抗感染不利。但另一方面,在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状,但必须同时用有效的抗生素治疗、密切观察病情变化,在短期用药后,即应迅速减量、停药。

⑹下列情况应慎用;心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲减(此时糖皮质激素作用增强)、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。

⑺以下情况不宜用糖皮质激素:严重的精神病史,活动性胃、十二指肠溃疡,新近胃肠吻合术后,较重的骨质疏松,明显的糖尿病,严重的高血压,未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染。肾上腺皮质机能亢进,高血压病,动脉粥样硬化,心力衰竭,糖尿病,精神病,癫痫,术后,胃,十二指肠及角膜溃疡,肠道疾病,慢性营养不良均应避免使用。孕妇禁用。病毒性感染慎用。

应用免疫
凝集[反应]凝集原被动血凝反应间接凝集反应间接凝集抑制反应
反向间接凝集反应协同凝集[反应]沉淀原沉淀[反应]沉淀素
带现象前带现象后带现象沉淀试验环状沉淀试验
乳环状试验比浊测定免疫比浊法双向免疫扩散试验定量单向凝胶扩散试验
免疫电泳对流免疫电泳火箭免疫电泳交叉免疫电泳免疫固定电泳
反向免疫印迹中和试验病毒中和试验补体结合抑制试验补体结合试验
间接补体结合试验免疫亲和层析免疫珠试验红细胞凝集试验乳胶凝集试验
冷凝集素血凝试验鞣酸化红细胞试验絮凝试验血凝抑制试验
短膜虫试验哈姆试验免疫溶血库姆斯试验抗球蛋白试验
直接抗球蛋白试验间接抗球蛋白试验混合抗球蛋白反应消耗试验抗体吸收试验
TUNEL检测荧光密螺旋体抗体吸收试验性病[研究室]玻片试验制动试验精子制动及细胞毒试验微量检测技术
迟发型皮肤超敏试验狄克试验划痕试验结核菌素试验皮肤窗
皮肤试验希夫试验锡克试验斑贴试验致敏作用试验
组织相容性试验Raji细胞法胶固素固相试验免疫标记技术放射变应原吸附试验
放射免疫吸附试验放射免疫测定免疫放射测定放射免疫沉淀法固相免疫测定
固相放射免疫测定酶标记过氧化酶-抗过氧化酶技术酶免疫测定酶联免疫吸附试验
酶联免疫斑点试验法尔试验抗生物素蛋白-生物素-过氧化物酶复合物技术斑点印迹蛋白质印迹法
发光免疫测定化学发光免疫测定间接荧光抗体技术免疫荧光试验双层免疫荧光技术
双抗体夹心法双夹心免疫荧光法荧光激活细胞分选仪荧光抗体技术直接免疫荧光抗体法
免疫组织化学技术胶体金试验免疫铁蛋白技术单向免疫扩散双向琼脂扩散
DNA芯片生物芯片组织芯片液相芯片纯合分型细胞技术
淋巴细胞转化试验流式细胞术半抗原抑制试验肥达试验集落形成单位
Winn试验铬释放试验混合淋巴细胞试验巨噬细胞移动试验抗链球菌溶血素O试验
趋化性测定染料排斥试验溶血空斑试验吞噬试验硫酸铵沉淀
亲和标记免疫电镜术时间分辨荧光免疫分析电化学发光免疫测定荧光原位杂交
连接酶链式反应核酸序列扩增法扩增敏感仪变性梯度凝胶电泳化学错配裂解
异源双链分析限制性片段长度多态性序列特异性引物等位基因特异性PCR差异显示分析
等位基因特异性寡核苷酸印迹新霉素抗性基因位点专一诱变DNA甲基化融合基因
融合蛋白毒素中和作用有限稀释技术噬菌体中和试验细胞毒试验
淋巴细胞细胞毒试验淋巴细胞介导的细胞裂解克韦姆试验结核菌素皮内试验嗜异性凝集试验
免疫预防主动免疫被动免疫过继免疫人工免疫
免疫接种初次免疫接种二次免疫接种主动免疫接种被动免疫接种
人工免疫接种人工主动免疫接种人工被动免疫接种特异性免疫接种预防性被动免疫
过度反应生物制品疫苗细菌疫苗灭活疫苗
减毒[活]疫苗多表位疫苗多价疫苗联合疫苗结合疫苗
基因疫苗DNA疫苗核酸疫苗基因工程疫苗合成肽疫苗
类毒素疫苗亚单位疫苗抗独特型疫苗血清疫苗接种交叉免疫
异型疫苗异源载体疫苗无细胞疫苗实验性疫苗增殖性疫苗
细菌疫苗载体重组疫苗重组疫苗载体重组载体疫苗佐剂
弗氏佐剂胞壁酰二肽疫苗接种预防性免疫接种基因疫苗接种
计划免疫接种人痘接种扩大免疫接种规划免疫接种策略模拟自然感染
基于表位的疫苗设计纯化鸡胚细胞疫苗肺炎球菌多糖疫苗黄热病疫苗百日咳疫苗
风疹和腮腺炎病毒活疫苗斑疹伤寒疫苗肺炎链球菌疫苗风疹活病毒疫苗霍乱灭活疫苗
荚膜多糖疫苗卡介苗脊髓灰质炎灭活疫苗灭活脊髓灰质炎病毒疫苗结核疫苗
口服脊髓灰质炎病毒活疫苗口服轮状病毒活疫苗流感嗜血杆菌b结合疫苗流感嗜血杆菌b多糖疫苗口服伤寒疫苗
莱姆病疫苗流感灭活病毒疫苗落基山斑疹热疫苗狂犬病疫苗麻疹、腮腺炎和风疹联合病毒活疫苗
麻疹和风疹病毒活疫苗脑膜炎奈瑟菌疫苗麻疹和流行性腮腺炎病毒活疫苗脑膜炎球菌多糖疫苗伤寒沙门菌疫苗
麻疹活病毒疫苗人二倍体细胞狂犬病疫苗伤寒疫苗伤寒VI多糖疫苗天花疫苗
吸附狂犬病疫苗乙型脑炎灭活病毒疫苗鼠疫疫苗炭疽杆菌疫苗无细胞百日咳疫苗
炭疽疫苗吸附百日咳、白喉、破伤风联合疫苗皮上划痕人用炭疽活疫苗皮上划痕人用布氏菌活疫苗钩端螺旋体疫苗
乙型脑炎减毒活疫苗森林脑炎灭活疫苗腮腺炎活病毒疫苗I型肾综合征出血热灭活疫苗II型肾综合征出血热灭活疫苗
乙肝疫苗重组乙肝疫苗重组[酵母]乙肝疫苗重组中国仓鼠卵巢细胞乙肝疫苗甲肝减毒活疫苗
免疫治疗减毒疫苗治疗自身疫苗自身疫苗接种治疗细胞过继免疫治疗
主动免疫治疗被动免疫治疗假单胞菌外毒素肿瘤浸润淋巴细胞治疗化学免疫治疗
变应原免疫治疗过继转移免疫修复疗法免疫抑制疗法特异性免疫疗法
脱敏治疗细胞因子疗法血清疗法疫苗疗法LAK细胞疗法
毛细血管渗漏综合征细胞毒[性]抗体基因免疫免疫调节剂生物应答调节剂
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